09/05/2023
❓ Role zdravotních pojišťoven, s čím se na ně lze obrátit.
Níže uvedené základní povinnosti zdravotních pojišťoven korespondují s právy pojištěnce:
◽ provádění veřejného zdravotního pojištění pro své pojištěnce,
◽ zajišťování výběru pojistného od plátců pojistného v souladu s předpisy,
◽ zajištění dostupnosti zdravotních služeb pro své pojištěnce v souladu s právními předpisy,
◽ zprostředkování přijetí pojištěnce do péče konkrétního poskytovatele, pokud tomu nebrání zákonné důvody (nejedná se o smluvního poskytovatele, vyčerpaná kapacita poskytovatele).
Také se jedná o
➡ úhradu poskytnutých zdravotních služeb smluvním poskytovatelům zdravotních služeb v souladu s právními předpisy,
➡ zákaz odmítnutí přijetí osoby mezi své pojištěnce,
➡ poskytování informací pojištěncům o jim poskytnutým zdravotním službám (např. výpis čerpané hrazené péče),
➡ zajištění vrácení přeplatku při dosažení limitu započitatelných doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely,
➡ zajištění refundace nákladů na hrazené služby poskytnuté v členských zemích EU na základě tzv. koordinačních nařízení.
