29/03/2016
ביטוח תאונות אישיות במוסד לביטוח הלאומי
נפגעת בתאונה? איבדת כושר עבודה? התאונה ארעה בנסיבות פרטיות (אופניים, עבודה בחצר, החלקת בטיול וכיו"ב) ולא מוכרת כתאונת עבודה? הביטוח הפרטי יכנס
לתוקף בעוד 90 יום?
יש פתרון!!
הפתרון כאן והוא מגלם 75% מהשכר ברוטו.
בטח תופתע לשמוע כי אתה מבוטח בביטוח הלאומי מיום הפגיעה הראשון.
סכום התשלום יכול להגיע עד לתקרה של 98,460 ₪ לשלושה חודשים.
חוק ביטוח נפגעי תאונות מזכה בתשלום את מי שנפגע בתאונה ועקב התאונה איבד את כושרו לתפקד. החוק חל על כל אדם, תושב/ת ישראל, שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא הגיע לגיל הפרישה, לרבות עקרת בית שאינה מבוטחת בביטוח הלאומי. הקצבה לפי חוק זה משולמת לכל היותר בעד 90 יום של אבדן כושר התפקוד.
אז מה עושים? ואיך זוכים בתשלום?
ראשית, חשוב לפנות לטיפול רפואי בתוך 72 שעות מקרות אירוע התאונה.
לאחר מכן יש למלא את הטפסים לדיווח והכרה בתאונה על ידי המוסד לביטוח לאומי בצרוף כלל המסמכים הרלבנטיים .
מומלץ להיעזר ולהתייעץ לפני הגשת התביעה ומיד לאחר התאונה כדי למקסם את הזכויות ולהגיש את התביעה כך שלא תדחה.
תקופת הזכאות המרבית
דמי תאונה ישולמו לכל היותר לפרק זמן של 90 יום רצופים, מהיום שלאחר התאונה.
לעובד שכיר או עובד עצמאי לא ישולמו דמי תאונה בעד שני הימים הראשונים שלאחר יום התאונה. בעבור שני הימים האלה ישולמו דמי תאונה רק לנפגע שאיבד את כושרו לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
למי שאינו עובד שכיר ואינו עובד עצמאי, לרבות עקרת בית, לא ישולמו דמי תאונה בעד 14 הימים הראשונים שלאחר יום התאונה.
שיעורי הקצבה
• למי שביום התאונה היה עובד שכיר - 75% משכרו ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד למקסימום דמי תאונה ליום - 1,094.63 ש"ח (החל ב- 01.01.2014) .
• לזכאי שביום התאונה היה עובד עצמאי - 75% מן ההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד למקסימום דמי תאונה ליום - 1,094.63 ש"ח (החל ב- 01.01.2014) .
• למי שביום התאונה לא היה עובד שכיר ולא עובד עצמאי - 25% מהסכום הבסיסי.
לא ישולמו דמי תאונה במקרים האלה:
• אם האדם זכאי בעד אותה התקופה לתשלום בשל אבדן כושר העבודה או התפקוד מטעמי בריאות על פי חוק, כגון דמי מחלה, תאונת דרכים כמשמעה בחוק; או על פי הסכם קיבוצי; או על פי תקנון של קופת גמל של קרן ביטוח או של קרן פנסיה; או על פי חוזה עבודה.
• אם התאונה אירעה תוך כדי ועקב עבודה .
• לאדם שהתאונה אירעה לו בעת ששהה במוסד לטיפול רפואי/סיעודי.
• למשרת בצה"ל או נמצא במאסר.