Diabetes &internal Med.clinic.

16/06/2020

14/11/2019

عزيزي مريض السكر 👥👥 ..
النهاردة ١٤ نوفمبر 📇 .. يعني 👀.
بالمناسبة دي .. عايز أقولك كلمتين كده 😎 .. يمكن تكون عارفهم .. و سمعتهم قبل كده كتير 🙄 .. بس و ماله. خلينا ندردش شوية لو سمحت 🗣 ..

👈 ارتفاع مستوى "السكر" .. في حد ذاته .. مش مرض ✋ .. و كل "المضاعفات" اللي بتسمع عنها 👂🤦‍♂️.. يمكنك تجنبها تماماً 🤗👍 .. بظبط "السكر" و ظبط "الضغط" و ظبط "الكولسترول" 👌.

👈 نظام "الأكل" المتوازن🥗 .. أيوه "المتوازن" 🤷‍♂️ .. هو جزء أساسي في العلاج .. و "الكيتو دايت" ممكن يكون مفيد لنزول الوزن 🤔 .. و لكنه لا يصلح لكل مريض سكر ✋.

👈 ممارسة "الرياضة" 🏃‍♀️🏃‍♂️ .. "نص ساعة" ⌚ "مشي" 🚶‍♀️🚶‍♂️ كل يوم .. مهمة حتة "كل يوم" دي 🤨 .. بجد بتفرق كتير أوي👍 في ظبط السكر و الوقاية من مشاكله.

👈 مفيش "دواء" 💊 معين .. فيه الخلاص👼 من السكر .. الطبيب المعالج 👨‍⚕️🖋 .. زي "الترزي" الشاطر 🥋 .. حرفيا "بيفصلّك"✂️ العلاج المناسب لك 💊 .. بناءا علي حاجات كتير .. زي وزنك و طبيعة عملك و الأمراض المصاحبة و ظروف حياتك 💁‍♂️.

👈 لازم "تتابع" السكر 👨‍⚕️👨‍⚕️ .. تحلل السكر "صايم" و "فاطر" 🔬 علي الأقل شهريا .. و سكر "تراكمي" 🔬 كل ٣ إلي ٦ شهور .. و تحليل "كولسترول" 🔬 علي الأقل كل سنة.

👈 "مضاعفات" السكر 😫 .. لو اكتشفناها "بدري" ⏰.. لها حل🧑 .. و علشان كده لازم .. كل سنة مرة .. نعمل فحص "قاع العين" 👁.. و فحص "القدمين" 👣 .. و تحاليل "وظائف الكلى"👨‍💼.

👈 "الإنسولين" 💉 علاج فعال و آمن 🙋‍♂️✔🙋‍♀️ .. و ليس "عقاب" 👺.. فأرجوووك .. يوم ما دكتورك👨‍⚕️ يقولك لازم نبدأ علاج بالإنسولين .. اسمع الكلام لو سمحت و ما تزهقهوش🙇‍♂️ .. لأن ده أكيد فيه "مصلحتك" انت 🤷‍♀️ .. مش مصلحة الطبيب المعالج.

👈 يا سلااااام بقى 🤔 لو اكتشفنا "السكر" أو مرحلة "ما قبل السكر" .. لو اكتشفناها "بدري" 🤩 .. تفرق كتير أوي بجد 👩‍⚕️ .. ساعتها ممكن السكر "يختفي" 🙅‍♂️ .. خاصة لو "الوزن" نزل نزولة كويسة 🤲 .. "مقاومة الأنسولين" في الجسم بتتصلح .. و ساعتها .. إن شاء الله .. ممكن السكر "يختفي" تماما 🤝😉.

و .
.
لو حسيته ممكن يكون مفيد.

02/05/2018

كل عام وانتم بخير جميعا وكل سنه وانتم طيبين
مريضك هايسألك اصوم و لا لأ؟
أخد نفس جرعات علاجي و لا لأ؟
أخدها امتي يا دكتور ؟
أخد نفس جرعة الأنسولين؟
أمتي أكسر صيامي و افطر يااااا داااااكتور ؟
تعالوا نشوف القصة هانعملها ازاي ............................
☆¤▪¤▪¤▪▪
مين يصوم و مين لأ؟ ؟!!
شوف احنا بنصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب امكانية وجود خطورة عليهم او لأ
اول مجموعتين مش هايصوموا و المجموعتين التانيين هايصوموا
ايه المجموعات دي ؟
Category 1
دي مجموعة في احتمال كبير جدا لحدوث مضاعفات خطيرة بشكل كبير ودي تشمل
1..مريض جاله
severe hypoglycaemia
في اخر 3 شهور
2..مريض بيجيله نوبات متكررة من ال
hypoglycaemia
3..مريض عنده
lack of awareness of hypoglycaemia
4..مريض حصل له
ketoacidosis
في اخر 3 شهور
5..مريض سكر النوع الأول
6..مريض عنده acute illness
7..مريض جاله
hyperglycemic hyperosmolar coma
في اخر 3 شهور
8.. مريض بيشتغل
severe physical work
9..سيدة حامل pregnancy
10..مريض بيغسل
chronic dialysis
قولا واحدا الحالات دي ما بتصومش
▪¤▪▪▪▪▪
Category B
دي مجموعة مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و دي تشمل
1..مريض عنده
moderate hyperglycemia 180-300
او
high HbA1c》10
2..مريض عنده
renal insufficiency
3..عايش لوحده و بياخد انسولين او sulphonylurea
4.. عايش لوحده و عنده
co -morbid
5..مريض old age
6..بياخد ادوية تؤثر علي ال cognetive state
نفس الوضع
دول كمان بلاش يصوم
▪¤▪¤▪▪▪
Category C
دي مجموعة
well controlled
و بياخد اما
Short acting insulin
او
secretogogues (Rapiglenide-natiglinide)
ده يصوم
☆¤☆¤▪¤▪▪
Category D
ودي مجموعة
well controlled
وهي بتظبط ب ال
diet
او بياخد
Metformin
Thiazolidione
و بالتالي مافيش مشكلة من الادوية دي خليه يصوم مافيش مشكلة

▪¤☆▪▪¤▪¤▪
و علشان تحسم القصة دي مع نفسك
لو بياخد دوا واحد من دول ماتقلقش لأنه ما بيعملش
hypoglycaemia
و هي
Metformin
Alpha glucoside inhibitors (acarbose)
Pioglitazone
DPP-4 inhibitors
GLP -receptors agonists
لكن لو بياخد حاجة من الأدوية صنف مريضك زي ما اتفقنا
Insulin
Sulphonylurea
Glinides
☆¤▪¤▪▪¤¤▪▪¤▪▪▪▪▪
مش عارف اقنع المريض انه ما يصومش رغم انه في ضرر عليه ؟
اولا فهمه بالاضرار اللي هاتحصل له
Hypoglycaemia قبل الافطار
Hyperglycemic بعد الافطار
Dehydration
Thrombosis
و اقرأ له الاية الكريمة
شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِي أُنزِلَ فِيهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَيِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَىٰ وَالْفُرْقَانِ ۚ فَمَن شَهِدَ مِنكُمُ الشَّهْرَ فَلْيَصُمْهُ ۖ وَمَن كَانَ مَرِيضًا أَوْ عَلَىٰ سَفَرٍ فَعِدَّةٌ مِّنْ أَيَّامٍ أُخَرَ ۗ يُرِيدُ اللَّهُ بِكُمُ الْيُسْرَ وَلَا يُرِيدُ بِكُمُ الْعُسْرَ وَلِتُكْمِلُوا الْعِدَّةَ وَلِتُكَبِّرُوا اللَّهَ عَلَىٰ مَا هَدَاكُمْ وَلَعَلَّكُمْ تَشْكُرُونَ (185)
☆¤▪¤▪▪☆▪☆▪¤¤▪▪
احسب جرعات الادوية في الصيام ازاي
تعالي ناخدها مجموعة مجموعة و دوا دوا ....يلا بينا
Sulphonylure
دي اللي هي
Diamicron
Daonil
Amaryl
Mini diab
**شوف لو المريض بياخد مرة واحدة في اليوم
يبقي تخليه برده ياخدها مرة واحدة في اليوم عند الافطار
مع مراعاة لو هو متظبط كويس well controlled
تقلل له الجرعة شوية
**لو بياخد منها جرعتين
يبقي هاتخلي جرعة الإفطار زي ما هي
و جرعة السحور لو المريض متظبط كويس well controlled
تقللها شوية
عاوز بس اقول
لو مريضك بياخد glibenclamide

يفضل تنقله علي
gliclazide او glimipride
علشان هو high risk قوي في الصيام
☆¤▪¤▪▪▪▪
Metformin
اللي هو
Glucophage
Glucophage XR
Cidophage
Dialon
**لو بياخد جرعة واحدة
يبقي خليه زي ما هو ياخدها عند الإفطار
**لو بياخد جرعتين
يبقي يفضلوا زي ماهما بدون تغيير عند الإفطار و السحور
**لو بياخد 3 جرعات في اليوم احسب التوتال
و اعطي تلتين2/3 عند الافطار
و التلت 1/3عند السحور
**لو بياخد prolonged يعني XR
يبقي زي ماهي عند الإفطار
☆¤▪¤▪▪▪▪
Acarbose
اللي هو glucobay
جرعاته زي ماهو ما تغيرش شيء
☆¤▪¤▪▪▪▪
Pioglitazone
زي ال actos
جرعاته زي ماهو ما تغيرش شيء
▪¤¤☆¤▪¤▪
Incretin
زي ال Januvia
جرعاته زي ما هي ماتغيرش شيء
☆¤▪《¤▪▪
Insulin
** شوف بقي لو بياخد Basal )long -intermediate )
NPH
Glargine
Degludec
لو بياخد جرعة واحدة مرة واحدة في اليوم يبقي تعطيها مرة واحدة قبل الإفطار بس تخصم من 15-30% من الجرعة
لكن لو
بياخد جرعتين في اليوم
يبقي تخلي جرعة الافطار زي ما هي و تخصم 50% من الجرعة التانية عند السحور ...::::::::
لو بياخد
short acting
زي novorapid-actrapid
تبقي جرعة الإفطار زي ماهي
و تكنسل جرعة الغداء
و تخلي جرعة العشاء وقت السحور بس النص او الربع
▪¤▪¤▪▪¤☆¤¤☆☆
خلي بالك التظبيط ده لأول 3 او 4 أيام و بعدين المريض يقيس preiftar-postiftar-post sohor
و نشوف و نظبط كالآتي
لو اقل من 70 يبقي قلل 4 وحدات
لو من 70-90 يبقي تقلل وحدتين
لو من 90-130 هو دا التارجت بتاعك خليه يكنل علي كدا
لو من 130-200 زود وحدتين
لو اكتر من 200 زود 4 وحدات
☆《▪¤¤▪▪▪☆☆¤
▪¤▪¤▪▪▪☆
Premixed insulin
**لو بياخد جرعة واحدة تبقى زي ماهي وقت الإفطار
**لو بياخد مرتين يبقي تخلي جرعة الافطار زي ماهي لكن قلل جرعة السحور من 20-50%
**لو بياخد 3مرات الغي الغدا و اضبط الافطار و السحور ب ال titration الآتي
اقل من 70 قلل 4 وحدات
من 70-90 يبقي قلل وحدتين
من 90-126 يبقي و لا تغيير
من 126-200 يبقي تزود وحدتين
اكتر من 200 زود 4 وحدات.............
في النهاية رمضان كريم و كل سنة و حضراتكم بخير و صحة و سعادة

02/05/2018

المريض الذي يشجع صيامه:
- كل المرضى الذين لديهم وزن زائد ولا يعتمدون على الأنسولين بالعلاج " ما عدا الحامل والمرضع" إذا كان حالة مستوى
السكر بالدم مستقرة وزيادة الوزن حوالي 20% من الوزن الطبيعي.
- مرضى داء السكري الراغبون بالصيام يجب أعطاؤهم بعض الإرشادات عن الصوم ويجب أن يمتنعوا عن إهمال أخذ الوجبات
والأدوية بانتظام أوالأكل بشراهه بعد الإفطار وفي هذه الحالات فالأساسيات والاعتبارات التي يجب عملها كالتالي:-
- تقيم الحالة الجسمانية.
- تقيم عملية الأيض.
- التحكم في بروتوكول الغذاء في شهر رمضان.
- التحكم في جرعات الدواء مثل تغير الأدوية من التأثير البعيد إلى القصير لمنع نقصان السكر.
- التشجيع على استمرار النشاط الجسماني المناسب.
- ومعرفة الأعراض الإنذارية والتحذيرية للجفاف ونقص السكر والمشاكل الطبية.

02/05/2018

ماهي علامات هبوط (انخفاض) نسبة السكر في الدم؟

الرجفة
تصبب العرق من الجسم
تسارع نبضات القلب
قلة التركيز
الجوع الشديد
العصبية وتصرفات غريبة غير مألوفة
يجب أخذ هذه العلامات بجدية كبيرة وعدم اهمالها لان استمرار انخفاض نسبة السكر في الدم من الممكن أن تؤدي الى ظهور أعراض أكثر خطورة مثل:

تشنجات عصبية
فقدان الوعي
فاذا كان هناك ادنى شك من أن ظهور أحد تلك الأعراض هو ناتج عن نقص السكر في الدم فعليك التأكد بفحص نسبة السكر في دمك أثناء ظهور الأعراض ولا تتردد في أخذ القليل من السكر المذاب بالماء أو أي طعام أو عصير محلى اذا لم يتوفر لديك جهاز الفحص.
او اللجوء الى محاليل جلوكوز بالوريد فى حاله فقدان الوعى وعدم القدره على الشرب

02/05/2018

روى الترمذي في سننه من حديث المقدام بن معدي كرب - رضي الله عنه - قال: سمعتُ رسول الله - صلى الله عليه وسلم - يقول:«ما ملأ آدمي وعاء شراً من بطن، بحسب ابن آدم أكلات يقمن صلبه، فإن كان لا محالة فثلث لطعامه، وثلث لشرابه، وثلث لنفسه»